ДЕРМАТИТ ПЕРИОРАЛЬНЫЙ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

ДЕРМАТИТ ПЕРИОРАЛЬНЫЙ (син : дерматит лица стероидный, болезнь стюардесс, розацеа периоральная) – заболевание кожи лица, вызванное условно-патогенной микрофлорой вследствие уве­личения ее количества и изменения качественного состава. Встречается преимущественно у женщин, чаще молодого и среднего возраста. Предраспола­гающими факторами являются использование кортикостероидных мазей при вульгарных угрях, себорейном и медикаментозном дерматитах, роза­цеа; истончение эпидермиса; очаги хронической инфекции, тяжелые инфекционные заболевания; нарушения функции пищеварительного тракта, гормональные дисфункции, прием противозача­точных средств. В патогенезе заболевания боль­шая роль отводится угнетению местных механиз­мов антибактериальной резистентности кожи ли­ца, снижению общей резистентности организма, усилению напряженности клеточного и(или) гу­морального (кроме IgA) иммунитета, в том числе к бактериальным аллергенам; гормональному дис­балансу. Поражение кожи характеризуется нефол­ликулярными, диаметром 1-2 мм полусфериче­скими папулами от бледно-розового до ярко-крас­ного цвета и единичными восковидными, блестящими полупрозрачными псевдопустулами. Папу­лы не имеют тенденции к росту, не сливаются, ча­ще располагаются изолированно или группируют­ся в нечетко обозначенные мелкие очаги пораже­ния, поверхность которых нередко покрыта бело­ватыми полупрозрачными чешуйками. Эритема и телеангиэктазии встречаются не всегда. Высыпа­ния локализуются только на коже лица, не пора­жая другие участки, в том числе шею. Выделяют 3 варианта локализации: периоральный, периорби­тальный и смешанный. Диагностической особен­ностью является узкий, диаметром 2-3 мм, обо­док непораженной, более бледной кожи вокруг красной каймы губ. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Начало заболевания неспе­цифическое, развитие, как правило, бурное, тече­ние монотонное, стадийность отсутствует.

Диагноз обычно не представляет затруднений. Дифференцировать необходимо от розацеа, себорейного дерматита, вульгарных угрей, пиодермии.

Лечение: отмена кортикостероидных мазей с последующим купированием «реакции обостре­ния», возникающей на 5-10-й день после их отме­ны. Клинические проявления «дерматита отмены» характеризуются ярко-красной эритемой, иногда значительным отеком всей кожи лица, повышени­ем местной температуры, увеличением количества и площади высыпаний, появлением субъективных ощущений в виде резкого жжения, зуда, стянутости кожи. Продолжительность «дерматита отме­ны» составляет 7-10 дней, его лечение включает гипоаллергенную диету, десенсибилирующие и мочегонные препараты, местно – растительные примочки и индифферентные кремы или масло: не рекомендуется пользоваться косметикой, мылом. Затем назначают тетрациклин в средних дозах (при возникновении периорального дерматита на фоне себорейных изменений кожи), метронидазол по перманентной схеме (при сочетании периораль­ного дерматита с розацеа или заболеваниями же­лудочно-кишечного тракта), декарис, метилурацил, биогенные стимуляторы, антигистаминные препараты, витамины, беллоид (при выраженных невротических расстройствах). Местно использу­ют чередование примочек из настоев трав (ромаш­ка, череда, шалфей, крапива) с пастами с 2-5% нафталана и дегтя, при повышенной сухости– ин­дифферентные кремы на оливковом или персико­вом масле. В случае сочетания периорального дер­матита с демодекозом назначают акарицидные средства (см. Демодикоз). Используют также криомассаж снегом угольной кислоты или жидким азо­том курсами (2-3) по 10-12 сеансов на курс, эпиталамин – магнитофорез. Одновременно прово­дят выявление и коррекцию сопутствующей пато­логии.