ДЕРМАТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

ДЕРМАТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ группа дерматозов, развитие и течение которых связано с бере­менностью. После родоразрешения изменения ко­жи обычно регрессируют. Среди них выделяют кожный зуд, атрофические полосы (стрип), папил­ломы, герпес беременных (см.), полиморфный дерматоз беременных, пруриго, зудящие фоллику­литы беременных; реже встречаются папулезный дерматит и аутоиммунный прогестероновый дер­матит беременных, импетиго герпетиформное (см.). Во время беременности могут обостриться экзема, псориаз, крапивница и другие дерматозы, которые были до беременности. Зуд кожный возни­кает у 2% беременных в III триместре беременности. Его развитие связывают с рецидивирующим холестазом. Обычно зуд локализуется в области живота, но может быть и более генерализован­ным. У части беременных выражена иктеричность склер и отмечается увеличение содержания алкилинфосфатазы в печеночных пробах. Предположи­тельно зуд обусловлен усилением экскреции желч­ных кислот под влиянием эндогенных гормонов (эстрогена и прогестерона). После родов зуд исче­зает и может возникнуть вновь при следующей бе­ременности или использовании оральных контра­цептивов. Полосы атрофические (стрип беремен­ных) появляются у большинства беременных на коже живота, ягодиц, молочных желез. Папилло­мы (мягкие бородавки) – множественные мягкие мелкие (5 мм) выросты на ножке, часто появляющиеся во второй половине беременности на коже лица, шеи, подмышечных впадин, под молочны­ми железами. Предполагают, что их возникнове­ние связано с гормональными сдвигами, после ро­дов они самостоятельно регрессируют. Дерматоз беременных полиморфный (дерматоз беременных зудящий уртикарно-папулезный и бляшечный, эритема беременных токсическая) – дерматоз, развивающийся в III триместре беременности (обычно первой); самостоятельно регрессирует в течение нескольких дней после родов. Редко по­вторяется при следующих беременностях и в та­ких случаях выражен гораздо слабее. Развитие дер­матоза связывают с аномальным увеличением массы тела беременной и плода, абдоминальным перерастяжением. Клиническая картина характе­ризуется зудящими уртикарно-папулезными и бляшкоподобными высыпаниями, образующими местами сливные полициклические очаги; воз­можно появление единичных везикулезных эле­ментов. Основная локализация высыпаний – ко­жа живота, однако в ряде случаев может быть, по­ражена кожа конечностей. Гистологически изме­нения напоминают раннюю (пребуллезную) фазу герпеса беременных, в связи с чем существует ги­потеза о том, что заболевание является ослаблен­ной формой герпеса (пемфигоида) беременных. Каких-либо неблагоприятных (в том числе токси­ческих) влияний на беременную и плод не отмече­но. Лечение: седативные (пустырник и др.), антигистаминные (диазолин, кларетин и др.) средства; наружно: против озудные взбалтываемые взвеси, кремы с каламином (цинковая кремнистая руда), кортикостероидные мази. Пруриго беременных возникает в более ранние сроки (от 25-й до 30-й не­дели) и не имеет уртикарного характера в отличие от полиморфного дерматоза. Клиническая карти­на характеризуется диссеминированными зудящи­ми пруригинозными высыпаниями в виде экскориированных узелков с геморрагической короч­кой на вершине. Сыпь сохраняется на протяжении всей беременности, плохо поддается лечению (см. Почесуха) после родов самостоятельно регресси­рует. Фолликулиты беременных зудящие развива­ются во II–III триместре беременности и напоми­нают стероидные угри. Гистологически выявляют картину неспецифического фолликулита. Дерма­тит беременных папулезный – редкий дерматоз, развитие которого диагностируют в 30% случаев внутриутробной гибели плода. При этом у бере­менной отмечают высокий уровень хорионического гонадотропина и низкий – эстриола в моче. Высыпания характеризуются зудящими папула­ми (3-5 мм в диаметре) с маленькой центральной корочкой. Рекомендуется терапия диэтилстильбэстролом. Дерматит беременных аутоиммунный прогестероновый – очень редкий дерматоз в виде акнеформной сыпи на коже конечностей, ягодиц, который нередко сочетается с артритом и отлича­ется положительным кожным тестом на прогесте­рон. Лечение симптоматическое. Кроме того, во время беременности отмечается более выраженная общая пигментация кожи, особенно у брюнеток в области сосков молочных желез, гениталий, сре­динной линии живота, обусловленная повышени­ем уровня эстрогенов и прогестерона. У многих женщин увеличиваются количество и размеры ме-ланоцитарных невусов. Во второй половине бере­менности у 70% женщин развивается хлоазма (см.). Волосы несколько редеют, рост их замедля­ется, возможна даже диффузная алопеция, однако через 1-1,5 года после родов свойства волос восстанавливаются. Иногда отмечается некоторый гипертрихоз (гирсутизм) в сочетании с акне, обыч­но во второй половине беременности. Это может быть результатом андрогенсекретируемой опухо­ли, лютеомы, лютеиновых кист или поликистоза яичников, в связи с чем необходимо тщательное обследование. Ногтевые пластинки могут истон­чаться, подвергаться онихолизису. Характерны увеличение частоты потницы (см.), обострение Фокса–Фордайса болезни (см.). Функциональная активность сальных желез усиливается, что связы­вают с влиянием питуитрина. Сосудистые измене­ния связывают с действием эстрогенов, они прояв­ляются у 70% беременных эритемой ладоней, кото­рая в отдельных случаях может быть выражена лишь в области тенара и гипотенара. Могут возни­кать мелкие ангиомы, чаще на коже головы и шеи. Часто наблюдаются варикозное расширение вен конечностей, геморрой, реже – тромбофлебит глубоких вен. Возможен также отек лица, век, стоп, кистей, который возникает в утренние часы и исчезает к вечеру. У 80% беременных развивают­ся гингивиты (отек и покраснение десен), иногда сопровождающиеся болезненностью и изъязвлени­ем. В 2% случаев изменения десен сопровождают­ся появлением маленьких сосудистых образова­ний типа пиогенной гранулемы, кровоточащих при дотрагивании (гранулема беременных). Такая симптоматика несколько ослабевает при приеме витамина С. В связи с тем что Т-клеточный иммунитет несколько ослабевает в период беременно­сти, возможно увеличение частоты инфекционных поражений, особенно кандидоза, остроконечных кондилом, простого герпеса, бовеноидного папулеза. Во время беременности обостряются аутоим­мунные заболевания (особенно красная волчанка), лимфомы (грибовидный микоз и др.), атопический дерматит. Эффект беременности на псориаз может быть различным. У ряда больных псориаз усугубляется развитием – импетиго герпетиформное (см.).