КЕРАТОЗ ВОЛОСЯНОЙ АТРОФИЧЕСКИ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

КЕРАТОЗ ВОЛОСЯНОЙ АТРОФИЧЕСКИ группа близких по клинической картине форм фолликулярных (волосяных) кератозов, оставляю­щих после себя атрофию кожи. Выделяют три ос­новные формы: кератоз волосяной атрофический лица, атрофодермия червеобразная, кератоз воло­сяной декальвирующий Сименса. Несмотря на то, что между этими формами есть клинические раз­личия, существует точка зрения о том, что это раз­ные стадии одного и того же процесса. Многие слу­чаи этих заболеваний носят спорадический харак­тер, однако нередко прослеживается аутосомно-динаминантный тип наследования волосяного атрофического кератоза лица и червеобразной атрофодермии и Х-сцепленный рецессивный – волосяно­го декальвирующего кератоза Сименса. У женщин подобные заболевания встречаются несколько ре­же.

Кератоз волосяной атрофический лица (эритема рубцующаяся надбровная, ульэритема надбровная) проявляется покраснением и шелушением кожи бровей за счет фолликулярного кератоза с развити­ем поверхностных атрофических рубчиков с выпа­дением волос бровей. Заболевание проявляется с рождения, в детском или юношеском возрасте. Клиническая картина характеризуется неостровоспалительной эритемой с мелкопластинчатым ше­лушением и мелкими, едва заметными фоллику­лярными розоватыми узелками с роговыми пробками, расположенными очень тесно, создавая впе­чатление зернистости кожи, главным образом в области бровей. Аналогичные, но менее выражен­ные изменения кожи нередко отмечаются на ще­ках, волосистой части головы. Постепенно в ре­зультате сетевидной атрофии кожи волосы бровейстановятся дистрофичными (истончаются, обла­мываются) и выпадают, что особенно выражено в латеральных зонах.

Атрофодермия червеобразная (atrophodermia vermiculata; фолликулит ульэритематозный сетчатый) отличается поражением преимущественно кожи щек. На щеках на фоне легкой эритемы формируются фолликулярные роговые узелки, оставляющие после себя сетевидную атрофию кожи. Эта форма атрофического фолликулярного кератоза обычно развивается в 5-12 лет, по­ражая симметрично преаурикулярные зоны и щеки. Прогрессируя, процесс может захватить кожу лба, подбородка, ушных раковин. Различают две разновидности червеобразной атрофодермии: воспалительную Потрие и невоспалительную Оппенгейма. Атрофодермия червеобразная может на­блюдаться при эктомезодермальной дисплазии (Годфрида-Прйка-Карола-Праккена синдром), включающей также наличие нейрофибром, врожденных пороков сердца, аномалии развития позвоночника, мозга и др.

Кератоз волосяной декальвирующнй Сименса (кератоз фолликулярный шиловидный подрывающий) наблюдается у маль­чиков, проявляясь в первые месяцы жизни много­численными высыпаниями типа милиум на коже носа и щек. Позже на разгибательных поверхно­стях конечностей, на шее, волосистой части голо­вы появляются милиарные остроконечные узелки с шипиками, расположенные сгруппирован но и диссеминированно. При развитии атрофии на лице формируется клиническая картина атрофодермии, в области бровей и волосистой части головы разви­вается атрофическая очаговая алопеция. Возмож­ны поражение глаз (кератит, конъюнктивит, фото­фобия), кератоз ладоней и подошв, дистрофия ног­тей, аминоацидурия, отставание физического и умственного развития. Гистологически при всех формах атрофическо­го волосяного кератоза выявляют фолликулярный гиперкератоз, эпителиальные кисты, атрофию эпи­дермиса, дермы и придатков кожи. Диагноз осно­вывается на клинических и гистологических данных. Дифференциальный диагноз проводят с син­дромом Лассуэра–Грехам–Литтла.

Лечение: малоэффективно; назначают вита­мин А, аевит, ретиноиды (неотигазон, ацитретин, этретинат – по 0,5 мг/кг в сутки); местно – кортикостероидные кремы, видистим, ретиноидный крем, родевит, 2% салициловый крем.