ОНИХОМИКОЗЫ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

ОНИХОМИКОЗЫ поражения ногтевых пла­стин различными видами патогенных грибов-дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton flocossum, Candida albicans, Aspergilus ustus и др.). Поражение ногте­вых пластин может быть изолированным или (чаще) сочетаться с поражением кожи. Чаще всего онихомикозы наблюдаются при микозе стоп, осо­бенно вызванным руброфитонами. Степень вовле­чения в патологический процесс ногтевой пласти­ны может быть различной. Выделяют дистальную. Дистально-латеральную, поверхностную, тотальную формы поражения. Могут быть поражены все ногтевые пластины (см. Руброфития), только стоп (см. Микозы стоп) или единичные. Ногтевая пластина при онихомикозе теряет прозрачность, при­обретает беловато-желтый цвет, утолщается за счет подногтевого гиперекератоза, иногда до сте­пени онихогрифоза (гипертрофический вариант по типу когтей птиц) или разрушается (атрофический вариант).

Лечение: антимикотические средства (гризеофульвин 500-1000 мг/сут курс 6-12 мес; ламизил 250 мг/сут курс 3-6 мес; низорал 200 мг/сут 6-9 мес; орунгал 400 мг/сут – пульстерапия в те­чение 7 дней, затем 3 нед перерыв, курс 2-4 однонедельных цикла). Местное лечение онихомикоза включает удаление ногтей хирургическим путем или путем повторного наложения кератолических пластырей, обычно уреапласта (мочевины 20 г, во­ды 10 мл, воска 5 г, ланолина 20 г, свинцового пла­стыря 45 г), применение антимикотических препа­ратов. По общепринятой методике пластырь нано­сят на 2 сут, затем проводят «чистку» ложа с помо­щью лезвия безопасной бритвы. Этот срок можно продлить до 7 сут, что приводит к полному размяг­чению пораженных ногтей и, следовательно, об­легчает их удаление. В дальнейшем обнаженном ложе обрабатывают разнообразными антимикотическими средствами. Особенно показаны растворы и жидкости, содержащие димексид в концентра­ции от 10 до 30% (салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 3 мл, дистиллированной во­ды 7 мл; онихофисан и др.). После хирургического удаления в течение 1-й недели ложе обрабатывают солкосериловой мазью с добавлением 3% кетоконазола (низорала). В амбулаторных условиях при небольшом числе пораженных ногтей можно реко­мендовать ежедневное их механическое стачива­ние металлическим напильником в течение дли­тельного времени с последующим пропитыванием фунгицидными жидкостями, например салицило­вой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 30 мл.