СПОРОТРИХОЗ

Какое из представленных средств для лечения заболевания демодекоз по вашему мнению наиболее эффективно?

СПОРОТРИХОЗ (син. Шенка болезнь) – глубо­кий микоз подострого и хронического течения с поражением кожи, подкожной клетчатки, слизи­стых оболочек, лимфатической системы, редко – костей и висцеральных органов. Возбудитель – sporptrichum schenckii, аэроб, относящийся к гифомицетам. Гриб хорошо растет, помимо общепринятых питательных сред, на ово­щах (морковь, картофель). Источником инфекции являются почва, растения (барбарисы), травы, дре­весные материалы, акация, эвкалипт. В природе живет как сапрофит. Споротрихоз в качестве про­фессионального заболевания встречается у рабо­чих растительных питомников, цветоводов, садо­водов и др. Возможными переносчиками являются животные (лошади, собаки, кошки, крысы), неко­торые насекомые. Чаще регистрируется в странах с тропическим и субтропическим климатом, в лет­ний период встречается почти во всех странах ми­ра. Возможно носительство гриба у человека. Боле­ют преимущественно мужчины 25-40 лет. Вход­ными воротами являются кожа и слизистые обо­лочки, возможно инфицирование через дыхатель­ные пути и пищеварительный тракт. Заражению способствуют травма кожно-слизистого барьера, снижение иммунитета (алкоголизм, туберкулез), неполноценное питание и др. Инкубационный пе­риод колеблется от 8-30 дней до 6 мес. Клиниче­ское разнообразие споротрихоза зависит от места внедрения, иммунитета и путей распространения инфекции. Возбудитель может оставаться в пер­вичном очаге или распространяться по лимфати­ческим и кровеносным сосудам. Различают спорот­рихоз локализованный подкожный (лимфатиче­ский), диссеминированный кожный (гуммозно-язвенный, язвенно-вегетирующий), поверхностный (эпидермальный и дермальный), висцеральный (системный); часто встречаются сочетанные фор­мы, трансформирующиеся друг в друга. На месте внедрения гриба, чаще на коже верхних и нижних конечностей, возникают плотные красно-коричне­вые бугорки, которые в дальнейшем увеличивают­ся в размерах, спаиваются с окружающими тканя­ми, изъязвляются и формируют «споротрихозные шанкры» – поверхностные язвы с неровным или папилломатозным дном и подрытыми краями. По ходу лимфатических сосудов возникают бугорки и гуммозные узлы, впоследствии также распадаю­щиеся. В соответствии с локализацией «споротрихозных шанкров» вторичные узлы могут быть в подмышечных ямках, паховых складках, на яго­дицах, лице и веках, чаще на конечностях. Не­сколько реже встречается диссеминированный спо­ротрихоз, для которого характерно гематогенное метастазирование возбудителя на различные уча­стки кожи с образованием многочисленных холод­ных абсцессов, вскрывающихся несколькими сви­щевыми отверстиями и формирующих безболез­ненные, длительно существующие язвы. Заболева­ние сопровождается общими явлениями, быстро присоединяется кахексия. Поверхностный спорот­рихоз кожи протекает по типу экземы, импетиго, папилломатозных, веррукозных, трихофитоидных, интертригинозных поражений, чаще без на­рушения общего состояния. Реже встречается вис­церальный споротрихоз с поражением почек, орхитами, эпидидимитами, иногда в сочетании с болез­нями легких, пищеварительного тракта, печени, селезенки, костей и суставов. Системная форма протекает с нарушением общего состояния, сопровождается высокой температурой тела, изменения­ми крови, признаками септицемии. Диагноз осно­вывается на данных анамнеза, клинических прояв­лениях, обнаружении возбудителя в патологиче­ском материале (гной из свищей и язвенных пора­жений, соскобы со дна язв, пунктаты из закрытых очагов, биопсированные кусочки ткани); культу ральной диагностике. Используются также зараже­ние лабораторных животных, серодиагностика (РГА, РП, РСК с сывороткой больных и споротрихозными антигенами), иммуноморфологическое исследование тканей со специфическими сыворот­ками. Дифференциальный диагноз проводят с си­филисом, веррукозным туберкулезом, хромомикозом, саркоидозом, язвенно-вегетирующей пиодер­мией, лимфомами кожи.

Лечение: препараты йода в возрастающих дозировках, амфотерицин В, ламизил, низорал, леворин, нистатин, дифлукан в течение 4-5 мес курсами с 2-недельным перерывом. Реже проводит­ся специфическая иммуногенная терапия вакци­ной, споротрихином; при язвенно-гуммозной фор­ме назначают инъекции бициллина. Местно при­меняют препараты йода в виде компрессов или ма­зевых повязок, фукорцин, прижигания нитратом серебра, мази с сульфаниламидными препаратами. Хирургическое иссечение противопоказано, так как способствует формированию длительно неза­живающих язв. Иногда папилломатозные или веррукозные очаги подвергают криодеструкции или электрокоагуляции. Большое значение имеют ле­чение сопутствующих фоновых заболеваний, коррекция обменных и эндокринных нарушений. Про­гноз зависит от формы болезни. При диссеминированном и висцеральном споротрихозе летальный исход часто наступает в течение недели от начала заболевания, известны молниеносные формы. Профилактика заключается в предупреждении и своевременной обработке травм кожи и слизистых оболочек, особенно у лиц, занятых в сельском хо­зяйстве, ухаживающих за животными.